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尖政辦 〔2023〕72號(hào)

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，縣政府各部門：

為加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，大力推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)），構(gòu)建全州統(tǒng)一的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）三級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系，優(yōu)化三級(jí)醫(yī)療保障便民服務(wù)。經(jīng)縣政府2023年第9次常務(wù)會(huì)議研究同意，現(xiàn)將《尖扎縣優(yōu)化三級(jí)醫(yī)療保障便民服務(wù)工作實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

                                                                     尖扎縣人民政府辦公室

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尖扎縣優(yōu)化三級(jí)醫(yī)療保障便民服務(wù)工作實(shí)施方案

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號(hào))、《國務(wù)院關(guān)于加快推進(jìn)政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化便利化的指導(dǎo)意見》 (國發(fā)〔2022〕5號(hào))、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕39號(hào))、《中共青海省委 青海省人民政府關(guān)于青海省深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》(青發(fā)〔2021〕9號(hào))及《青海省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈青海省2023年度醫(yī)保管理服務(wù)督查激勵(lì)實(shí)施方案〉的通知》(青醫(yī)保局發(fā)〔2023〕33號(hào))、《青海省醫(yī)療保障局關(guān)于建立健全全省醫(yī)療保障五級(jí)經(jīng)辦服務(wù)體系的通知》(青醫(yī)保局發(fā)〔2023〕44號(hào))、《黃南藏族自治州人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)黃南州優(yōu)化四級(jí)醫(yī)療保障便民服務(wù)工作實(shí)施方案的通知》（黃政辦〔2023〕24號(hào)）等有關(guān)文件精神，特制定本方案。

一、總體要求

堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神、省委十四屆代表大會(huì)和省委十四屆四次、州委十三屆九次、縣委十五屆七次全體會(huì)議精神，牢固樹立以人民為中心的發(fā)展思想，深化醫(yī)療保障領(lǐng)域“放管服”改革，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，打造高效便捷的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系，進(jìn)一步提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

二、目標(biāo)任務(wù)

以“建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、打造示范窗口、優(yōu)化便利服務(wù)”為目標(biāo)，結(jié)合“醫(yī)保+銀行”業(yè)務(wù)合作模式，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心，村(社區(qū))黨群服務(wù)中心、村級(jí)衛(wèi)生室、農(nóng)行惠農(nóng)通服務(wù)點(diǎn)等服務(wù)載體，搭建縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))三位一體的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，全面補(bǔ)齊基層醫(yī)療保障公共服務(wù)短板，切實(shí)提高基層醫(yī)療保障公共服務(wù)水平，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療保障公共服務(wù)需求。

按照試點(diǎn)先行、穩(wěn)步推進(jìn)的原則，10月底，10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面建成“醫(yī)療保障服務(wù)站”、所屬的1個(gè)村(社區(qū))建成“醫(yī)療保障服務(wù)試點(diǎn)”建成率100%，并實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少29個(gè)事項(xiàng)本地受理，其中8個(gè)以上事項(xiàng)辦結(jié)；村(社區(qū))實(shí)現(xiàn)29個(gè)事項(xiàng)本地受理，其中3個(gè)以上事項(xiàng)辦結(jié)。推進(jìn)試點(diǎn)建設(shè)完成后，做好總結(jié)評(píng)估、宣傳推介、后期跟蹤、推廣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮試點(diǎn)對(duì)三級(jí)經(jīng)辦全局工作的帶動(dòng)作用，逐步推進(jìn)全縣其他各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）建成“醫(yī)療保障服務(wù)站”和“醫(yī)療保障服務(wù)點(diǎn)”，依據(jù)尖扎縣醫(yī)療保障公共服務(wù)事項(xiàng)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，讓更多醫(yī)療保障服務(wù)事項(xiàng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))辦理。

三、基本原則

（一 ） 堅(jiān)持屬地管理，分級(jí)負(fù)責(zé)原則。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對(duì)轄區(qū)范圍內(nèi)優(yōu)化三級(jí)醫(yī)療保障便民服務(wù)工作負(fù)總責(zé)，加大人力財(cái)力投入。各有關(guān)單位結(jié)合職責(zé)，組織開展檢查督促指導(dǎo)工作。工作領(lǐng)導(dǎo)小組加強(qiáng)統(tǒng)籌推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)有場(chǎng)所、有人員、有設(shè)備、有保障、能辦事，確保工作落到實(shí)處。

（二） 堅(jiān)持因地制宜，循序漸進(jìn)原則。堅(jiān)持統(tǒng)籌謀劃，完善保障機(jī)制。整合現(xiàn)有公共服務(wù)資源，根據(jù)實(shí)際情況逐步開展優(yōu)化三級(jí)醫(yī)療保障便民服務(wù)工作，確保良性運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。

（三） 堅(jiān)持應(yīng)放盡放，便捷高效原則。按照全縣“放管服”工作部署要求，將醫(yī)療保障經(jīng)辦資源、服務(wù)和管理更多地下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))直接辦理。統(tǒng)一規(guī)范縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))三位一體的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化管理服務(wù)規(guī)則和經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療保障服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化。

四、組織機(jī)構(gòu)

成立尖扎縣優(yōu)化三級(jí)醫(yī)療保障便民服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，其組成人員如下：

組　長： 才讓扎西　縣人民政府副縣長

副組長： 韓　　梅　縣醫(yī)療保障局局長

孫 小 偉　中國農(nóng)業(yè)銀行尖扎支行行長  

成  員： 李　　玲　縣衛(wèi)生健康局局長

尕旦杰布　縣人力資源和社會(huì)保障局局長

葛　　鳴　縣財(cái)政局局長

德　　日　縣政務(wù)服務(wù)監(jiān)管局局長

靳 占 芬　縣社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)局局長

魯 建 軍　國家稅務(wù)總局尖扎縣稅務(wù)局局長

卓 瑪 本　馬克唐鎮(zhèn)人民政府鎮(zhèn)長

索南東智　 坎布拉鎮(zhèn)人民政府鎮(zhèn)長

綻 永 俊　 康楊鎮(zhèn)人民政府鎮(zhèn)長

夏　　尕　 昂拉鄉(xiāng)人民政府鄉(xiāng)長

本　　太　 措周鄉(xiāng)人民政府鄉(xiāng)長

馬 忠 倉　 賈加鄉(xiāng)人民政府鄉(xiāng)長

多 杰 加　 能科鄉(xiāng)人民政府鄉(xiāng)長

邵 繼 青　 當(dāng)順鄉(xiāng)人民政府鄉(xiāng)長

周　　巴　 尖扎灘鄉(xiāng)人民政府鄉(xiāng)長

楊 　 建　 多加辦事處主任

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在縣醫(yī)療保障局，醫(yī)療保障局局長兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)承擔(dān)日常組織和協(xié)調(diào)工作，其他成員協(xié)助組長開展日常工作。領(lǐng)導(dǎo)小組除組長外，其余成員因工作變動(dòng)需要調(diào)整的，由所在單位提出，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案后，由接任工作的同志替補(bǔ)，不另行文。

五、工作任務(wù)

（一）健全縣級(jí)醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)。健全縣醫(yī)療保障服務(wù)，完善公共服務(wù)設(shè)施，根據(jù)轄區(qū)常住人口數(shù)量，綜合考慮參保人口數(shù)量、參保單位數(shù)量、轄區(qū)面積、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素，合理規(guī)劃基層服務(wù)中心布局、工作人員配置等；落實(shí)統(tǒng)一的醫(yī)療保障服務(wù)制度、醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和服務(wù)指南，由專人做好本轄區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單、辦事指南的編制和動(dòng)態(tài)調(diào)整、業(yè)務(wù)管理、指導(dǎo)培訓(xùn)等工作。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)。一是統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)程。執(zhí)行全縣統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，全縣、鄉(xiāng)、村（社區(qū)）三級(jí)醫(yī)療保障公共服務(wù)事項(xiàng)清單統(tǒng)一規(guī)范，提高實(shí)施清單的準(zhǔn)確性、完整性及時(shí)效性，保障參保群眾享受規(guī)范、統(tǒng)一、高效的醫(yī)保服務(wù)。二是推進(jìn)簡政便民服務(wù)。按照“只減不增”“最少必須”原則，進(jìn)一步“減材料、減流程、減時(shí)限”，實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量、辦事流程、辦理時(shí)限最優(yōu)，同時(shí)積極推行預(yù)約辦、電話辦等服務(wù)，滿足參保群眾辦事需求。以保障群眾辦好各項(xiàng)業(yè)務(wù)為主線，實(shí)施流程再造，實(shí)現(xiàn)一次告知、一表申請(qǐng)、一窗辦成，切實(shí)解決群眾醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)材料繁、手續(xù)雜等問題。三是打造服務(wù)示范點(diǎn)。加強(qiáng)對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的組織領(lǐng)導(dǎo)，督促指導(dǎo)，提高各鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層經(jīng)辦服務(wù)能力和水平，擴(kuò)大宣傳引導(dǎo)，使基層群眾更好的享受到醫(yī)保“惠民、便民、創(chuàng)新、高效”的服務(wù)，爭(zhēng)取在2023年10月底，10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建成“醫(yī)療保障服務(wù)站”、所屬的1個(gè)村(社區(qū))建成“醫(yī)療保障服務(wù)點(diǎn)”（試點(diǎn)）。

（三）補(bǔ)齊鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)。依托轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)大廳、基層服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)建成“醫(yī)療保障服務(wù)站”，提供醫(yī)療保障服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)量占比100%，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)受理經(jīng)辦工作，接受縣醫(yī)保、社保、稅務(wù)部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和日常監(jiān)督；配備必要設(shè)備，使用全縣統(tǒng)一的醫(yī)療保障系統(tǒng)等辦理業(yè)務(wù)。具體負(fù)責(zé)參保登記、參保信息變更登記、異地備案等相關(guān)業(yè)務(wù)辦理，以及醫(yī)療保障法律法規(guī)和政策宣傳、業(yè)務(wù)咨詢解答等。

（四）建設(shè)村(社區(qū))級(jí)醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心，村(社區(qū))黨群服務(wù)中心、村級(jí)衛(wèi)生室、農(nóng)行惠農(nóng)通服務(wù)點(diǎn)等，建立村(社區(qū))級(jí)“醫(yī)療保障服務(wù)點(diǎn)”，提供醫(yī)療保障服務(wù)的村(社區(qū))數(shù)量占比 100%，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)受理工作，接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)“醫(yī)療保障服務(wù)站”的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和日常監(jiān)督；具體負(fù)責(zé)部分業(yè)務(wù)的受理，以及醫(yī)療保障法律法規(guī)和政策宣傳、業(yè)務(wù)咨詢解答等；確定幫辦代辦服務(wù)范圍，協(xié)調(diào)對(duì)接醫(yī)保、社保、稅務(wù)部門等，為參保單位和群眾提供專業(yè)化、精準(zhǔn)化的幫辦代辦服務(wù)。

六、實(shí)施步驟

（一）實(shí)施推進(jìn)

1.2023年10月31日前，10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建成“醫(yī)療保障服務(wù)站”、所屬的1個(gè)村(社區(qū))建成“醫(yī)療保障服務(wù)點(diǎn)”（試點(diǎn)）建成率100%；

2.2023年12月30日前，全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村（社區(qū)）建成“醫(yī)療保障服務(wù)站”和“醫(yī)療保障服務(wù)點(diǎn)”建成率100%；

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦公場(chǎng)所、辦公設(shè)備和工作人員；中國農(nóng)業(yè)銀行尖扎支行負(fù)責(zé)安排村(社區(qū))辦公場(chǎng)所、辦公設(shè)備、工作人員；縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村(社區(qū))醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、“醫(yī)療保障服務(wù)站”和“醫(yī)療保障服務(wù)點(diǎn)”按照《尖扎縣醫(yī)療保障服務(wù)事項(xiàng)清單(動(dòng)態(tài)調(diào)整)》 (詳見附件)開展醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)工作。(牽頭單位：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府；責(zé)任單位：縣醫(yī)保局、縣衛(wèi)生健康局、縣人力資源社會(huì)保障局、縣財(cái)政局、縣政務(wù)服務(wù)監(jiān)管局、國家稅務(wù)總局尖扎縣稅務(wù)分局、農(nóng)行尖扎支行)

（二）考核總結(jié)

1.2023年12月初，由縣醫(yī)保局制定考核方案后，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)“醫(yī)療保障服務(wù)站”和村(社區(qū))級(jí)“醫(yī)療保障服務(wù)點(diǎn)”相關(guān)工作推進(jìn)情況進(jìn)行考核。(牽頭單位：縣醫(yī)保局；責(zé)任單位：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府)

2.2023年12月底前，全面總結(jié)工作推進(jìn)中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法、好成效，相互交流，資源共享，進(jìn)一步鞏固提升全縣優(yōu)化三級(jí)醫(yī)療保障便民服務(wù)工作成效。(牽頭單位：縣醫(yī)保局；責(zé)任單位：領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位)

七、工作要求

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工。各級(jí)各部門要提高政治站位，主動(dòng)謀劃，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化督促指導(dǎo)，形成狠抓工作落實(shí)的強(qiáng)大合力，共同推動(dòng)優(yōu)化三級(jí)醫(yī)療保障便民服務(wù)工作取得成效。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、村(社區(qū))按要求做好優(yōu)化三級(jí)醫(yī)療保障便民服務(wù)工作，將醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)真正延伸到群眾家門口。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)開展優(yōu)化三級(jí)醫(yī)療保障便民服務(wù)工作，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)療保障服務(wù)事項(xiàng)清單，培訓(xùn)工作人員。財(cái)政部門負(fù)責(zé)及時(shí)兌現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)征收公益性崗位考核獎(jiǎng)勵(lì)專項(xiàng)補(bǔ)助資金，確保優(yōu)化三級(jí)醫(yī)療保障便民服務(wù)工作有效運(yùn)轉(zhuǎn)。政務(wù)服務(wù)監(jiān)管部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)基層服務(wù)中心合理設(shè)置窗口，規(guī)范窗口服務(wù)行為，組織開展評(píng)估工作，形成統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。稅務(wù)部門負(fù)責(zé)參保繳費(fèi)渠道部署，指導(dǎo)基層服務(wù)中心開展醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收相關(guān)工作。農(nóng)業(yè)銀行負(fù)責(zé)各農(nóng)行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)、村(社區(qū))級(jí)“醫(yī)療保障服務(wù)點(diǎn)”辦公場(chǎng)所、辦公設(shè)備和工作人員管理及正常開展醫(yī)療保障業(yè)務(wù)受理。

（二）夯實(shí)基層隊(duì)伍，提升服務(wù)能力。各級(jí)各部門要合理配置工作人員，定責(zé)定崗，實(shí)行受審分離模式，多渠道、多方式調(diào)整充實(shí)工作力量，建立相對(duì)穩(wěn)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))級(jí)醫(yī)療保障服務(wù)隊(duì)伍。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要明確1名分管醫(yī)療保障工作的領(lǐng)導(dǎo)，至少配備1名醫(yī)療保障業(yè)務(wù)工作人員，村(社區(qū))至少配備1名醫(yī)療保障業(yè)務(wù)工作人員。充分利用各項(xiàng)扶持政策配齊配強(qiáng)醫(yī)療保障基層工作人員，建立人員素質(zhì)提升長效機(jī)制，著力鍛造一批作風(fēng)優(yōu)良、服務(wù)一流的基層醫(yī)療保障經(jīng)辦團(tuán)隊(duì)和服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（三）完善工作機(jī)制，聯(lián)動(dòng)高效運(yùn)行。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各相關(guān)部門要建立溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)日常事務(wù)管理，及時(shí)妥善處理各類問題；將優(yōu)化三級(jí)醫(yī)療保障便民服務(wù)工作納入績效考核，并作為全縣醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務(wù)年度考核的重要內(nèi)容；促進(jìn)優(yōu)化三級(jí)醫(yī)療保障便民服務(wù)工作的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性。

（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，營造良好氛圍。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各相關(guān)部門要圍繞優(yōu)化三級(jí)醫(yī)療保障便民服務(wù)工作，抓住重點(diǎn)，突出亮點(diǎn)，多渠道、多形式、多層次開展宣傳活動(dòng)。充分利用新型網(wǎng)絡(luò)媒體、公眾號(hào)等媒體，及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)布優(yōu)化三級(jí)醫(yī)療保障便民服務(wù)工作信息，提高社會(huì)知曉率，拓寬群眾參與渠道，營造良好氛圍。

附件： 1.尖扎縣醫(yī)療保障服務(wù)事項(xiàng)清單(動(dòng)態(tài)調(diào)整)

2.醫(yī)療保障服務(wù)點(diǎn)（試點(diǎn)）名單

      附件1

尖扎縣醫(yī)療保障服務(wù)事項(xiàng)清單(動(dòng)態(tài)調(diào)整)

      附件2