黃南藏族自治州人民政府：
2022年12月8日州十六屆人民政府第11次常務(wù)會議審議通過了《黃南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則》（以下簡稱《實(shí)施細(xì)則》）。為方便各參保單位更好地了解掌握主要內(nèi)容，現(xiàn)將《實(shí)施細(xì)則》政策解讀如下：
一、政策依據(jù)
2001年6月，《黃南藏族自治州人民政府關(guān)于印發(fā)<黃南藏族自治州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實(shí)施辦法>的通知》（黃政〔2001〕28號），城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度在我州全面實(shí)施。2010年8月，《黃南藏族自治州人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)人力資源和社會保障局關(guān)于黃南州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險州級統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知》（黃政辦〔2010〕59號），我州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險由縣級統(tǒng)籌提高到州級統(tǒng)籌層次。近年來，隨著醫(yī)療保障制度改革的不斷健全和完善，從國家和省級層面相繼出臺了一系列政策性文件，我州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障政策也相應(yīng)發(fā)生了一些變化，在具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦執(zhí)行過程中，亟需對有關(guān)調(diào)整的政策進(jìn)行進(jìn)一步說明和規(guī)范。
二、起草過程
為進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險各項(xiàng)工作，切實(shí)保障全州廣大參保職工合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《社會保險費(fèi)征繳暫行條例（修訂）》（國務(wù)院令第710號）、《青海省醫(yī)療保障局 青海省財(cái)政廳關(guān)于建立青海省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施意見》（青醫(yī)保局發(fā)〔2019〕92號）、《青海省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<青海省職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法>的通知》（青政辦〔2021〕79號）、《黃南藏族自治州人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)州人力資源和社會保障局關(guān)于黃南州城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險州級統(tǒng)籌實(shí)施方案的通知》（黃政辦〔2010〕59號）、《黃南藏族自治州人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)<州衛(wèi)計(jì)委州人社局關(guān)于黃南州醫(yī)療保險分級診療制度實(shí)施細(xì)則>的通知》（黃政辦〔2014〕13號）等文件，我局就該規(guī)范性文件的必要性、可行性等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)研論證，對全州現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策進(jìn)行了全面梳理，起草了《實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）》，征求州委組織部、衛(wèi)健委、財(cái)政局、州編辦、州稅務(wù)局、水電公司、煙草公司等機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位和各市縣醫(yī)療保障局、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)意見建議，并不斷修改完善、達(dá)成一致，報州司法局行政規(guī)范性文件合法性審查完善后，形成該《實(shí)施細(xì)則》。
三、主要內(nèi)容
《黃南州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則》共八章36條。
第一章為“總則”，主要對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍作出規(guī)定。
第二章為“醫(yī)療保險申報”，將現(xiàn)行的年申報變更為月申報繳費(fèi)，對用人單位申報流程作出了具體的規(guī)定，以確保參保職工及時享受醫(yī)保待遇。
第三章為“醫(yī)療保險基金籌集”，按照有關(guān)規(guī)定對機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位和靈活就業(yè)參保人員繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)費(fèi)率、繳費(fèi)年限和2023年起由雙基數(shù)繳費(fèi)變更執(zhí)行單基數(shù)繳費(fèi)后等相關(guān)問題作出規(guī)定，確保醫(yī)療保障基金應(yīng)收盡收。
第四章為“個人賬戶和社會統(tǒng)籌基金的建立與管理”，對城鎮(zhèn)職工個人賬戶最新政策變化、資金劃入情況和醫(yī)療保障基金管理作出規(guī)定，確保個人賬戶改革前后待遇順暢銜接和保持政策的連續(xù)性。
第五章為“醫(yī)療保險待遇”，對全省最新的城鎮(zhèn)職工普通門診、門診慢性病特殊病、特殊藥品、個人賬戶家庭共濟(jì)和跨省異地報銷等政策進(jìn)行歸納統(tǒng)一，便于醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦過程中的實(shí)際操作。
第六章“醫(yī)療管理”和第七章“醫(yī)療保險費(fèi)的結(jié)算”中，將參保人員就醫(yī)購藥持醫(yī)保電子憑證（人臉識別）、身份證或社保卡結(jié)算和省內(nèi)或省外醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算作出規(guī)定，進(jìn)一步方便參保職工就醫(yī)需求，提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可操作性。
第八章為“附則”。
為確保本《實(shí)施細(xì)則》中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年申報變更為月申報繳費(fèi)后政策執(zhí)行，施行日期自2023年1月1日起實(shí)施，有效期5年至2027年12月31日。
本《實(shí)施細(xì)則》由州醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
黃南州醫(yī)療保障局
2022年12月19日
