一、起草背景和必要性
為加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，大力推進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)），構(gòu)建全州統(tǒng)一的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）三級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系，優(yōu)化三級(jí)醫(yī)療保障便民服務(wù)。經(jīng)縣政府2023年第9次常務(wù)會(huì)議研究同意，現(xiàn)將《尖扎縣優(yōu)化三級(jí)醫(yī)療保障便民服務(wù)工作實(shí)施方案》。
二、主要框架
《實(shí)施方案》主要包括七個(gè)方面內(nèi)容：第一部分總體要求；第二部分目標(biāo)任務(wù)；第三部分基本原則；第四部分組織機(jī)構(gòu)；第五部分工作任務(wù)；第六部分實(shí)施步驟；第七部分工作要求。
三、解讀重點(diǎn)內(nèi)容
（一）堅(jiān)持屬地管理，分級(jí)負(fù)責(zé)原則。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對(duì)轄區(qū)范圍內(nèi)優(yōu)化三級(jí)醫(yī)療保障便民服務(wù)工作負(fù)總責(zé)，加大人力財(cái)力投入。各有關(guān)單位結(jié)合職責(zé)，組織開展檢查督促指導(dǎo)工作。工作領(lǐng)導(dǎo)小組加強(qiáng)統(tǒng)籌推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)有場(chǎng)所、有人員、有設(shè)備、有保障、能辦事，確保工作落到實(shí)處。
（二）堅(jiān)持因地制宜，循序漸進(jìn)原則。堅(jiān)持統(tǒng)籌謀劃，完善保障機(jī)制。整合現(xiàn)有公共服務(wù)資源，根據(jù)實(shí)際情況逐步開展優(yōu)化三級(jí)醫(yī)療保障便民服務(wù)工作，確保良性運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。
（三）堅(jiān)持應(yīng)放盡放，便捷高效原則。按照全縣“放管服”工作部署要求，將醫(yī)療保障經(jīng)辦資源、服務(wù)和管理更多地下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))直接辦理。統(tǒng)一規(guī)范縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))三位一體的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化管理服務(wù)規(guī)則和經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療保障服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化。
四、工作任務(wù)
（一）健全縣級(jí)醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)。健全縣醫(yī)療保障服務(wù)，完善公共服務(wù)設(shè)施，根據(jù)轄區(qū)常住人口數(shù)量，綜合考慮參保人口數(shù)量、參保單位數(shù)量、轄區(qū)面積、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素，合理規(guī)劃基層服務(wù)中心布局、工作人員配置等；落實(shí)統(tǒng)一的醫(yī)療保障服務(wù)制度、醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和服務(wù)指南，由專人做好本轄區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單、辦事指南的編制和動(dòng)態(tài)調(diào)整、業(yè)務(wù)管理、指導(dǎo)培訓(xùn)等工作。
（二）加強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)。一是統(tǒng)一醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)程。執(zhí)行全縣統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，全縣、鄉(xiāng)、村（社區(qū)）三級(jí)醫(yī)療保障公共服務(wù)事項(xiàng)清單統(tǒng)一規(guī)范，提高實(shí)施清單的準(zhǔn)確性、完整性及時(shí)效性，保障參保群眾享受規(guī)范、統(tǒng)一、高效的醫(yī)保服務(wù)。二是推進(jìn)簡(jiǎn)政便民服務(wù)。按照“只減不增”“最少必須”原則，進(jìn)一步“減材料、減流程、減時(shí)限”，實(shí)現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量、辦事流程、辦理時(shí)限最優(yōu)，同時(shí)積極推行預(yù)約辦、電話辦等服務(wù)，滿足參保群眾辦事需求。以保障群眾辦好各項(xiàng)業(yè)務(wù)為主線，實(shí)施流程再造，實(shí)現(xiàn)一次告知、一表申請(qǐng)、一窗辦成，切實(shí)解決群眾醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)材料繁、手續(xù)雜等問(wèn)題。三是打造服務(wù)示范點(diǎn)。加強(qiáng)對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的組織領(lǐng)導(dǎo)，督促指導(dǎo)，提高各鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層經(jīng)辦服務(wù)能力和水平，擴(kuò)大宣傳引導(dǎo)，使基層群眾更好的享受到醫(yī)保“惠民、便民、創(chuàng)新、高效”的服務(wù)，爭(zhēng)取在2023年10月底，10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)建成“醫(yī)療保障服務(wù)站”、所屬的1個(gè)村(社區(qū))建成“醫(yī)療保障服務(wù)點(diǎn)”（試點(diǎn)）。
（三）補(bǔ)齊鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)。依托轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)大廳、基層服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)建成“醫(yī)療保障服務(wù)站”，提供醫(yī)療保障服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)量占比100%，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)受理經(jīng)辦工作，接受縣醫(yī)保、社保、稅務(wù)部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和日常監(jiān)督；配備必要設(shè)備，使用全縣統(tǒng)一的醫(yī)療保障系統(tǒng)等辦理業(yè)務(wù)。具體負(fù)責(zé)參保登記、參保信息變更登記、異地備案等相關(guān)業(yè)務(wù)辦理，以及醫(yī)療保障法律法規(guī)和政策宣傳、業(yè)務(wù)咨詢解答等。
（四）建設(shè)村(社區(qū))級(jí)醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)。依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心，村(社區(qū))黨群服務(wù)中心、村級(jí)衛(wèi)生室、農(nóng)行惠農(nóng)通服務(wù)點(diǎn)等，建立村(社區(qū))級(jí)“醫(yī)療保障服務(wù)點(diǎn)”，提供醫(yī)療保障服務(wù)的村(社區(qū))數(shù)量占比 100%，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保障業(yè)務(wù)受理工作，接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)“醫(yī)療保障服務(wù)站”的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和日常監(jiān)督；具體負(fù)責(zé)部分業(yè)務(wù)的受理，以及醫(yī)療保障法律法規(guī)和政策宣傳、業(yè)務(wù)咨詢解答等；確定幫辦代辦服務(wù)范圍，協(xié)調(diào)對(duì)接醫(yī)保、社保、稅務(wù)部門等，為參保單位和群眾提供專業(yè)化、精準(zhǔn)化的幫辦代辦服務(wù)。
